Ochorenia spôsobené ľudským papilomavírusom sú známe už veľmi dlho. V prvom rade sú to všelijaké bradavice, ktorými trpí každý šiesty človek na planéte. Samotný patogén však priťahuje pozornosť vedcov až v posledných 30-40 rokoch. Skupina ľudských papilomavírusov (Human papillomavirus – HPV) bola identifikovaná ako samostatný druh v roku 1971. Odvtedy vedci klasifikovali typy HPV a stanovili ich vzťah s mnohými patológiami, ale výskum stále pokračuje. Lekári zároveň hľadajú účinnejšie spôsoby boja proti tomuto zákernému vírusu.
Čo je HPV
Ľudský papilomavírus je veľká skupina vírusov, ktoré obsahujú DNA a vykazujú afinitu k epitelovým bunkám, ktoré tvoria kožu a sliznice. Dnes bolo objavených asi 170 typov vírusu a asi 60 bolo dobre preštudovaných.
Niektoré papilomavírusy sú nebezpečné pre svoju onkogénnu aktivitu, to znamená, že zvyšujú riziko vzniku malígnych nádorov. Od 80. rokov 20. storočia prebieha výskum, ktorý dokázal, že infekcia ľudským papilomavírusom zohráva úlohu pri vzniku adenokarcinómu a skvamocelulárneho karcinómu krčka maternice (druhý typ nádoru je oveľa bežnejší). V 99% prípadov je u onkologických pacientov diagnostikovaná infekcia HPV a bunky špecificky modifikované vírusom.
Vírus papilómu napáda epiteliálne bunky. Po jeho prieniku do genómu sa začína replikácia (reprodukcia DNA vírusu). V tomto prípade sa bunky delia atypickým spôsobom a mení sa ich štruktúra, čo je možné vidieť, ak si urobíte cytologický rozbor.
Vírus papilómu sa prejavuje špecifickými zmenami v epiteli:
- na koži tela (vulgárne a ploché bradavice, papilómy);
- na epidermis a slizniciach pohlavných orgánov (genitálne bradavice, bowenoidná papulóza, cervikálna neoplázia, rakovina);
- na slizniciach iných orgánov (ústna dutina, hrtan, močový mechúr, konečník, priedušky a pod. ).
Zmeny v prvej skupine spôsobujú neonkogénne vírusy. Sú nepríjemné, ale nie nebezpečné. Tretia skupina prejavov sa považuje za atypickú a zaznamenáva sa pomerne zriedkavo.
Všetky typy vírusov sú rozdelené do troch skupín:
- s nízkym onkogénnym rizikom (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- so stredným rizikom (30, 35, 45, 52, 56);
- vo vysokom riziku (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Bežné typy 6 a 11 spôsobujú mnohopočetné anogenitálne bradavice a miernu cervikálnu neopláziu. Ich detekcia u tehotnej ženy si vyžaduje pozornosť, pretože existuje riziko vzniku laryngeálnej papilomatózy u novorodenca pri kontakte so sliznicami matky počas pôrodu. Preto pri plánovaní tehotenstva musia ženy a muži absolvovať HPV test.
Detekcia vírusov z tretej skupiny vo výsledkoch analýzy si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože riziko degenerácie tkaniva je vysoké a pacient vyžaduje pokročilú diagnostiku.
Spôsoby infekcie
Najčastejšou cestou infekcie je sexuálna cesta. Takmer všetci sexuálne aktívni dospelí sú diagnostikovaní s HPV. Najčastejšie je však infekcia prechodná - telo sa s ňou vyrovná a po roku a pol sa vírus v testoch nezistí. Len príležitostne spôsobuje HPV menšie klinické prejavy a vo veľmi zriedkavých prípadoch rakovinu, ktorá sa rozvinie mnoho rokov po infekcii (10-15).
Iné cesty infekcie:
- Kontakt- prostredníctvom dotyku. Takto sa môžete nakaziť bradavicami;
- Domáce.Vírus zostáva nejaký čas životaschopný vo vonkajšom prostredí. Infekcia je možná v kúpeľoch, bazénoch a na iných verejných miestach. Patogén preniká cez mikropoškodenia v koži.
- Vertikálne.Vírus sa môže preniesť z matky na dieťa počas pôrodu. V tomto prípade novorodenec občas vyvinie papilomatózu hrtana a horných dýchacích ciest. V niektorých prípadoch je dieťa postihnuté genitálnymi bradavicami.
- Autoinfekcia.Infekcia ľudským papilomavírusom (PVI) sa môže šíriť po celom tele z jedného miesta na druhé, napríklad holením alebo škrabaním bradavíc.
Etapy vývoja infekcie
Po infekcii začína latentné štádium - latentný alebo nosič PVI. Zároveň je vírus neaktívny, klinicky sa neprejavuje a nie je detekovaný počas cytologického a histologického vyšetrenia, pretože nereprodukuje svoje kópie a nemení epitelové tkanivo. Jeho DNA však možno detegovať pomocou analýzy PCR.
Dôležité!
Vôbec nie je nutné, aby sa latentné štádium rozvinulo do choroby. Možno, že samotná osoba zostane iba nosičom a nebude mať klinické prejavy.
V druhom štádiu (subklinickom) sa zmeny tkaniva už začali, ale stále môžu byť minimálne a človeka neobťažujú. Pri cytologickej analýze sa však zistia atypické bunky a pri vyšetrení môžu byť viditeľné jednotlivé kondylómy alebo malé papilómy.
Tretia etapa je klinická (manifestná). Symptómy sú výrazné a choroba si vyžaduje liečbu. Častejšie sa PVI vyskytuje latentne alebo subklinicky a zjavné príznaky sa objavujú pod vplyvom provokujúcich faktorov.
Štvrté štádium (mutagenéza) je smutným dôsledkom PVI. Počas tohto obdobia sa bunky stávajú malígnymi a začína rásť karcinóm.
Dôvody aktivácie papilomavírusu
Infekcia PVI sa vyskytuje veľmi ľahko, ale ľudský imunitný systém sa s ňou dobre vyrovná a často vírus zmizne sám. Pretrvávajúca infekcia, ktorá sa periodicky zhoršuje a neopúšťa telo, je znakom zníženej imunitnej odpovede.
Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:
- Vek. U zdravých dospelých je menej pravdepodobné, že budú trpieť PVI. Častejšie – deti, dospievajúci a starší ľudia;
- Dlhodobé chronické ochorenia, ktoré oslabujú telo;
- Endokrinné patológie (diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy) a hormonálne výkyvy (tehotenstvo, menopauza);
- Konštantný stres, dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres;
- Zlá výživa, prísne diéty, nedostatok vitamínov, minerálov a kompletných bielkovín;
- Závažná nutričná obezita a sedavý životný štýl;
- Užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, vystavenie žiareniu, chemoterapia;
- Primárne a sekundárne imunodeficiencie, HIV;
- Začiatok sexuálnej aktivity pred dosiahnutím veku 16 rokov a nerozlišujúce intímne kontakty;
- Súbežná infekcia s inými pohlavne prenosnými infekciami;
- Gynekologické postupy vedúce k mechanickému poškodeniu slizníc krčka maternice (potrat, kyretáž, inštalácia špirály atď. ).
Inkubačná doba PVI je veľmi variabilná. Patogén môže zostať v latentnom, neaktívnom stave po dlhú dobu (od 3 týždňov do niekoľkých rokov), takže nie je možné presne určiť čas a okolnosti infekcie. Človek sa môže nakaziť viacerými typmi vírusu naraz a neustále sa nakaziť znova, napríklad od sexuálneho partnera.
Diagnóza HPV
Prvým štádiom diagnostiky je vždy vyšetrenie lekárom a odber anamnézy. Ženy vyšetruje gynekológ, mužov urológ alebo dermatovenerológ. Keď sa zistia exofytické genitálne bradavice, diagnóza je zrejmá, pretože tieto novotvary sú charakteristické iba pre PVI.
Test na kyselinu octovú
Ak je ochorenie v subklinickom štádiu, malé kondylómy nemusia byť vizuálne viditeľné. Preto sa vykoná test s kyselinou octovou - po ošetrení s ňou nové výrastky zbelie a vyniknú na pozadí povrchu.
To isté sa deje so sliznicou krčka maternice (vyšetrená kolposkopiou) – identifikácia bielych plôch na nej naznačuje, že epitel v tomto mieste je zmenený. Práve z tohto povrchu sa odoberá cytologický náter alebo sa vykonáva biopsia.
Ak je test na kyselinu octovú pozitívny, po šiestich mesiacoch je potrebné pozorovanie a kontrola, pretože ochorenie môže progredovať. Na druhej strane vírus môže prejsť do latentného stavu, potom prejavy zmiznú.
Schillerov test
Vykonáva sa ako súčasť rozšírenej kolposkopie po teste s kyselinou octovou. V tomto prípade sú oblasti tkaniny predtým ošetrené octom zafarbené roztokom jódu v glyceríne. Normálne bunky absorbujú tento roztok a rovnomerne zhnednú. V atypických bunkách sú procesy akumulácie glykogénu narušené a neabsorbujú roztok. Dochádza k zafarbeniu mozaiky, jej charakteristické znaky naznačujú diagnózu.
Cytologický náter
Inak sa nazýva PAP test podľa mena jeho vynálezcu, gréckeho lekára Papanikolaoua. Na test sa odoberie zoškrabanie zo sliznice krčka maternice (u mužov močovej trubice), aby sa získali epitelové bunky na analýzu. Biomateriál sa nanesie na sklíčko, zafixuje sa alkoholom, zafarbí sa a skúma sa pod mikroskopom.
Interpretáciu výsledkov vykonáva lekár, pretože sa berú do úvahy aj ďalšie údaje: výsledky cytológie, analýzy PCR, testy na iné infekcie, prítomnosť zápalu vo vagíne atď. Výsledok triedy 1-2 sa považuje za negatívny, to znamená, že neboli zistené žiadne morfologické zmeny spôsobené vírusom.
Pre stupeň 3 sú predpísané ďalšie metódy vyšetrenia, ale stupne 4 a 5 sú možným znakom neoplázie alebo rakoviny stupňa III.
PCR analýza
Veľmi citlivý test, ktorý zisťuje prítomnosť vírusovej DNA v epitelových bunkách. Štúdia sa môže uskutočniť s rovnakým biomateriálom, ktorý sa použil na cytologickú analýzu. Polymerázová reťazová reakcia sa uskutočňuje v špeciálnom zariadení, kde sa mnohokrát skopíruje vopred určená sekvencia génu.
Metóda PCR slúži na zisťovanie skrytých sexuálne prenosných infekcií, medzi ktoré patrí aj HPV, preto sa využíva v rámci skríningového vyšetrenia. Genitálne bradavice sa často vyskytujú na pozadí iných pohlavných chorôb. Ak sa získajú pozitívne výsledky PCR, je potrebná hĺbková diagnostika.
Keďže test DNA je taký presný, jeho použitie často vedie k prehnanej diagnóze. Zistená DNA vírusu predsa neznamená, že je človek chorý. Môže ísť o novú infekciu, ktorá sama odíde.
Preto je PCR test rozšírený - vykoná sa kvantitatívna analýza na zistenie koncentrácie patogénu v tkanivách, teda vírusovej záťaže (vo výsledkoch označenej písmenami lg). Súčasne sa vykonáva genotypizácia na určenie presného typu patogénu. Ak sa zistia onkogénne kmene, po 3-6 mesiacoch sú predpísané kontrolné testy.
Digene test
Táto metóda je skríning (primárny, vykonáva sa na počiatočnú diagnostiku). Deteguje aj vírusovú DNA v tkanivách. V tomto prípade sa kolektívne určuje onkogenita vírusov a ich počet. Test Digene v kombinácii s cytologickým sterom je dnes štandardom prijatým v mnohých rozvinutých krajinách na identifikáciu klinicky významnej infekcie HPV a rizika rakoviny.
Histologické vyšetrenie
Ide o pokročilú diagnostickú metódu. Je predpísaný žene, keď sa získajú pozitívne výsledky skríningu: cytologická analýza ukázala triedu buniek 3-4-5. Kúsok tkaniva získaný ako výsledok biopsie sa skúma pod mikroskopom.
Štúdia nám umožňuje identifikovať bunky špecificky modifikované vírusom – koilocyty a dyskeratocyty, ako aj bunky so známkami malignity. Histológia teda umožňuje určiť stupeň neoplázie a identifikovať rakovinu v počiatočných štádiách, kedy sa dá úspešne liečiť.
V niektorých prípadoch sa tkanivá odobraté z novotvarov na koži a slizniciach predkladajú na histologickú analýzu, ak existujú pochybnosti o ich povahe a dobrej kvalite.
Liečba PVI
V latentnom štádiu PVI nie je potrebná žiadna liečba. Zistená infekcia sa časom stáva len dôvodom na pozorovanie. Stojí za zmienku, že nie je možné zabiť vírus v tele pomocou liekov, pretože sa replikuje vo vnútri buniek.
Infikovanej osobe sa odporúča:
- vyhnúť sa faktorom, ktoré znižujú imunitu, užívať vitamíny;
- zotaviť sa zo sprievodných pohlavne prenosných infekcií, ak sa nejaké zistia, nerozvinúť chronické ochorenia;
- viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov;
- žiť sexuálny život so stálym, dôveryhodným partnerom.
Liečba ľudského papilomavírusu začína štádiom subklinických prejavov. V tejto fáze je konzervatívny. Zvyčajne sa predpisuje imunomodulačná liečba. Na tento účel sa používajú prípravky ľudského interferónu alebo jeho induktory.
Proti HPV sú účinné aj nešpecifické imunomodulátory. Používajú sa antivírusové lieky.
Lekári často súčasne predpisujú lokálne lieky - masti, gély a krémy.
Dôležité!
Imunomodulačnú liečbu predpisuje iba lekár na základe výsledkov imunogramu, nekontrolované užívanie liekov môže viesť k opačnému výsledku - poruche imunitného systému.
V tretej fáze sú do liečebného režimu zahrnuté radikálne metódy. Genitálnych bradavíc, papilómov a bradavíc sa môžete zbaviť pomocou nasledujúcich metód:
- chemické odstránenie pomocou kauterizačných liekov;
- rádiový nôž;
- elektrokoagulácia;
- laserová deštrukcia;
- cryodestruction.
Rovnaké metódy sa používajú pri liečbe benígnych patológií krčka maternice.
Chirurgické odstránenie tkaniva je indikované pri diagnostikovanej rakovine krčka maternice. V tomto prípade je žena liečená a pozorovaná onkológom.
Keďže PVI sa často kombinuje s inými sexuálne prenosnými infekciami, môžu byť predpísané antibakteriálne, protizápalové a iné lieky.
Vulgárne bradavice je možné odstrániť doma pomocou mumifikačných činidiel predávaných v lekárňach.
Prognóza liečby
Na rozdiel od presvedčenia, že vírus zostáva v tele navždy a úplné vyliečenie je nemožné, lekári dávajú priaznivé prognózy. Zvyčajne po kurze terapie, ktorý sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy onkogénnosť vírusu a sprievodné ochorenia, infekcia ustúpi.
Relapsy sa vyskytujú, ale sú relatívne zriedkavé, ak sa liečba nepreruší. Niektorí ľudia zažijú jednu recidívu, inokedy niekoľko, no kratších a slabších. Neustále exacerbácie sú typické iba pre osoby s predĺženým znížením imunity v dôsledku infekcie HIV alebo závažných chronických ochorení.
Prevencia PVI
Preventívne opatrenia sa delia na všeobecné a špecifické. Všeobecné odporúčania, ako sa vyhnúť infekcii:
- používať bariérové metódy antikoncepcie;
- mať sex s pravidelným partnerom;
- nezačínajte sexuálnu aktivitu pred dosiahnutím veku 18 rokov, pretože u dospievajúcich ešte nie je úplne vytvorený imunitný systém;
- Vyhnite sa umelému prerušeniu tehotenstva.
Špecifický spôsob prevencie je zatiaľ len jeden – očkovanie. Dnes je možné dať sa zaočkovať proti typom 6, 11, 16 a 18 vírusu. Očkovanie prebieha v troch etapách, najlepšie je začať s očkovaním v období dospievania – od 9-10 rokov.
Recenzie od pacientov
- „Mal som kondylómy, nevedel som o nich, " povedal po vyšetrení gynekológ. Hneď som sa spýtal, či to zmažeme, súhlasil som. Potom mi a môjmu manželovi predpísala antivírusový liek. Drahé, ale rozhodli sme sa: podstúpiť liečbu až do konca. Robila som aj kúpele s harmančekom, šnúrkou a nechtíkom. Teraz je už dva roky všetko čisté. "
- „Lekári majú rôzne postoje k liečbe. Bola mi diagnostikovaná dysplázia 1. stupňa a HPV typ 18. Jeden doktor mi povedal - len kauterizovať, inak bude neskôr rakovina. Ďalší povedal, že do 30. roku života netreba nič liečiť, najmä pred pôrodom. Predpísala len tabletky a čapíky. O rok neskôr bol vírus stále v rozbore, no o dva roky tam už nebol a krčok maternice bol v norme. Ale po tridsiatke, ako mi povedal druhý lekár, sa telo už samo nezotaví. "